各位领导、各位媒体朋友：

大家好！我从临床的角度说一说甲型H1N1流感的问题。这个临床的内容，大家可能在网上能找到的太多了，我还是从我工作的角度说一说这个病和防控的问题。

从2009年5月1日晚上我们开始第一批密切接触者的隔离，就一直在做这个工作，也接触了很多病人。从我们看到的这些轻症、重症患者来说，首先轻症患者是绝大部分的，不管轻症患者在早期的时候可能体温能到39度、40度，甚至流鼻涕、咳嗽重一点，绝大部分的患者还是轻症的，这些患者其实不使用任何药物，都能够自行痊愈。当然，我们再用一种退热的中药，甚至用一些达菲也没有问题。但是这部分人从病情来说没有问题，但是传染的角度来说，是非常重要的一个群体，他甚至比重症的群体还要重要。为什么呢？他病情没有那么重，如果是一个青年人、中年人，他可能还在外出，可能还在走亲访友，还在工作，可能造成传染。咱们现在疫情在增加，大家知道，这是一个传染病，有传染病就得有传染源，就有传播途径。也就是说，这部分人是咱们主要的传染源。另外，现在这部分人到医院去看病，也造成了一个比较重的问题，我到医院看的话，会发现门诊大量的病人，甚至拥堵，这也不是很安全的。所以希望通过媒体呼吁，我们加强对这个病的认识，其实我们可以提供更多的医院的门诊，我们能够让大家去看病。其实大家可以想一下，如果你好几个小时才能看上病，一个医生在这儿，一天看了几十、几百各病人的话，其实怎么样？他能够给你看得很仔细吗？当然大家说，不要把我这句话理解为好象指责医生似的，你后面排几百个人，这个病能够怎么看？所以提供更多的门诊，或者对这个病有更多的认识，我们能够居家地用一点药物处理一下，做好隔离，防止传染工作，能解决绝大部分人的问题。

再一个是重症的患者，大家特别关注这个，因为死人的问题可能是大家最关注的。现在按咱们卫生部出的甲型H1N1诊疗方案第三版里，有重症、危重症，其中更重要的是危重症，发生了肺炎，进一步加重，到了ARDS，到了呼吸衰竭，甚至发生休克，再进一步发生多脏器官衰竭、死亡。从国际上来说，大家都非常重视高危因素，大部分的病人都是死于有高危因素的，比如说孕妇、年老的人或者两岁以下等患者。在我们的临床上看，现在两个人群比较重要，一个人群是中青年，没有任何的高危因素，国际上的报道里，其实也有40%的病例，我没有做严格的统计，但是我要提醒，中青年人没有任何高危因素，似乎比国际的比例要高一些。再就是婴幼儿，两岁以下的孩子，也多一些。真正的老年人很少，我说的老年人是65岁以上的，当然我们现在把它作为一个高危因素，大家看报纸、网络都有，也有一个72岁的老年人，其实这个老年人慢性阻塞性肺病已经到了很晚期了，在家里一直靠吸氧维持，除了这样的病人之外，所以老年人相对来说还是比较少的。咱们国家的孕妇也没有国际上报道的那么多，也可能跟我们孕妇感染的人数少有关系。这些人的对证治疗没有特别的，所有的重症患者，比如说休克，或者是呼衰了，要呼吸机支持，其实都是技术问题。对这些病人的治疗里，现在有一个问题，早期的抗病毒治疗的问题，我们在方案里，无论是一、二、三版，哪一版里都提出来48小时之内（36小时之内更好），我们就有必要看一下，我们的重症和危重症病例里，有多少人是在48小时之内用了药的？我觉得现在促成的一个问题，就是非常少。如果非常少，那我们就得问一下，为什么非常少？早期应用抗病毒药物，就是达菲，为什么用不上？全国这个药的用量怎么样？我们是没有药呢，还是说现在已经用得很积极，量很大了呢？在我们认识里，这个药用得还不够及时，有可能用的量也不够大。大家总在强调这个药物的副作用和耐药问题，其实在我们临床上，我们收一些比较重的病人，早期也收了一些普通的患者，那时候我们大部分都用了达菲。其实，它的副作用是非常少的，我们不能仅仅看说明书，如果看说明书的话，随便找一片安定，它的说明书都有一串，实际应用这个药的时候，医生会有他自己的感觉，这个药物的毒副作用，就那五天时间，从临床上基本上看不到副作用。具体说引起精神的躁狂也有报道，其实只是在日本的一些青少年当中个别病例报道过，全球几乎没有这种报道。所以我觉得，这个药物还是安全的。

再一个，会不会耐药？有人总会谈耐药的问题，我觉得耐药的问题是可以谈的，尤其是我们看资料的话，我们现在看到的一些资料，2009年出版的资料，多数都是2008年、2007年的时候那时候说的甲型H1N1流感病毒不是现在这个毒株，是既往的其他的毒株，即使我们现在说甲型H1N1流感其实也有季节性的流感，也有新型流感，既往的毒株的耐药比例在增加，对新的毒株来说，目前认为基本没有耐药性。当然不排除几个月以后、或者一两年以后，现在我们要赶快解决目前的问题。所以，我觉得达菲比较安全，我们用的量还不够，用得不够及时，多数重症和为重症患者没能在48小时内用到这个药，我觉得需要从这个角度来解决一下这个问题。

我们用说早治疗、早用药，重症患者怎么识别的问题其实也很重要，但是我觉得，对重症患者的识别，不妨把条件放得宽一点，患者只要有持续高烧、持续高热，症状比较重，哪怕他食欲比较差，早期识别的目的是什么呢？诊断出来不是目的，及时用上药才是目的，这样就能够让更多的患者早期用上抗病毒药。如果通过我们用药，使患者没有发展到重症或者危重症，这就更好了，你不用担心怎么样，我怀疑他是重症，我现在用了药了，最后这个病人过了三五天彻底好了，我是不是有点小题大作了？不存在这个问题。达菲最重要的作用，并不是要缩短多少病程，或者减少病毒的排放，有多长时间，主要的作用不是这方面，最主要的作用就是要减少重症危重症的发病率，减轻重症和为重症病人的病情。其实我刚才谈的也有一点问题，我们一直都在做这个工作，一点点体会，具体的内容，发热、消化道症状、呼吸道症状，大家网上自己找就行了，我先说这么多。

谢谢大家！